腹股沟肉芽肿 |
| 日期：2003-8-11 来源: |
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腹股沟肉芽肿（Granulomainguinale）是肉芽肿荚膜杆菌引起的进行性传染病，一般认为它是性病之一。常在生殖器及其附近部位的皮肤粘膜发生肉芽肿性溃疡。其常用的同义名有杜诺凡病（Donovanosis）、杜诺凡肉芽肿、第五性病等。本病较少见，中医未见对本病的论述，依据症状及表现，可归属于“鱼口”、“便毒”范畴。传染途径尚未肯定，一般认为通过性交传染。本病常见于热带或亚热带地区，黑人多见，年龄多见于20～40岁之间，男多于女，多在贫困和卫生条件差的地区流行。目前我国未见报道。
本病的病原体是肉芽肿荚膜杆菌，又称Donovan菌或Klebs菌。它是不能活动的多形性革兰氏染色阴性短杆菌，能在受精鸡卵的卵黄培养基上生长。在受损的单核细胞内为一圆形小体，医学上称为杜诺凡小体（Donovan Body)。
腹股沟肉芽肿的临床表现
(1)潜伏期 一般在8～30天。
(2)初疮 初为单个或多个的皮下结节，侵蚀形成界限清楚的肉红色溃疡，流出臭的分泌物。
(3)溃疡及肉芽肿 溃疡逐渐增大形成牛肉红色的肉芽组织，触之易出血，但无疼痛，皮损边缘高起呈滚卷状肉芽肿。由于自身接种可播散呈卫星状损害。
(4)发病部位 男性多发于包皮、阴茎体、龟头、冠状沟和系带处，女性则发生于小阴唇、阴唇系带以及大阴唇等处。约6％的病例可通过血行或淋巴途径播散至其他部位，如面部、口腔、颊、胸部。
(5)假性横痃及预后 有时淋巴结受累，但腹股沟皮下损害并无淋巴结受累，因此称为假性横痃。它容易发展成为一个肉芽性溃疡，数年不愈，溃疡增大变深，可导致生殖器、尿道、肛门的残缺不全，常因疤痕形成引起淋巴管阻塞造成外生殖器假性象皮肿、持久性瘘管、肥大性疤痕和色素脱失。
腹股沟肉芽肿的病原体是肉芽肿荚膜杆菌，该菌具有特殊的形态，当实验室检查到该菌时，有助于诊断。
(1)组织压印片检查 镜检可在大单核细胞的胞浆中找到成簇的蓝色的“别针”样菌。
(2)病损组织液的涂片检查 从病损处刮取组织液作涂片，如病损为肿块，应从肿块边缘刮取，如病损发展成为溃疡，应先清洗溃疡表面，然后刮取组织液作涂片。常用瑞特或姬姆萨染色，也可作革兰氏染色。在革兰氏染色中，本菌为革兰氏染色阴性的球杆菌，大小为1.5 μm×0.7 μm。有时可见菌体外包有荚膜，酷似“别针”。在瑞特染色中，菌体呈蓝色，荚膜呈红色。有时在大单核细胞内可发现有荚膜的菌体，呈圆形或卵圆形，直径为1～2μm，称为Donovan小体。
(3)鸡胚接种 将可疑的病损材料接种于已孵育7天的鸡胚绒毛尿囊膜内，经一段时间培养后取材置玻片上，在空气中干燥后染色镜检，寻找有无本菌。但本法易被污染，操作也烦琐。
(4)组织病理 用HE染色可见损害中心部表皮缺失，溃疡活动边缘表皮为假性上皮瘤样增生，真皮内可见组织细胞、单核细胞、浆细胞及少数淋巴细胞。用姬姆萨染色，可在肿大的组织细胞内见到多囊分隔空间，其中有1～20个Donovan小体。
诊断腹股沟肉芽肿的必要条件是：(1)有不洁性交史。(2)生殖器及附近有散发臭味、界限清楚、边缘滚卷高起、中心呈牛肉红色、触之易出血的增生性肉芽肿溃疡性损害。(3)无疼痛，有卫星状小溃疡。(4)结合实验室检查及组织病理试验。
腹股沟肉芽肿的西医治疗首选药物为复方新诺明，成人每次2片，每日2次。其他如四环素每次0.5g，每日4次。也可用强力霉素每次0.1g，每日2次，或红霉素每次0.5g，每日4次。用药至少3周。对象皮肿、疤痕形成者，可用理疗及外科手术的方法进行修复。
中医根据初疮的位置，皮损红肿、疼痛的轻重，肉芽肿的大小以及溃疡的深浅，结合溃疡表面有无脓血及全身情况，再根据舌脉情况进行辨证。一般讲初疮多为湿热夹毒，腹股沟假性横痃则夹痰热积聚，肉芽肿多为瘀血内阻，后期多伴有肝肾阴虚。
湿热夹毒证的腹股沟肉芽肿，可见生殖器发生丘疹及皮下结节，可有疼痛，很快表面发生糜烂形成溃疡，有渗液可伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数。这是由于湿热夹毒侵袭肝脉所致。治疗宜清热利湿解毒。常用方药为二妙散合五味消毒饮：黄柏10g 苍术10g 薏苡仁30g 车前子10g 土茯苓30g 蒲公英30g 野菊花10g 天葵子10g 地丁草10g。方中以黄柏、苍术为主药清热燥湿，薏苡仁、车前子配合主药清热利湿，土茯苓、蒲公英、野菊花、天葵子、地丁草清热解毒。湿热重者，可加入龙胆草10g；毒热重者，可加入白花蛇舌草30g；夹痰热者，加入川贝母10g。
痰毒积聚证的腹股沟肉芽肿，可见于腹股沟假性横痃形成，皮核相连，有的结核之间相互融合成块，推之不移，自觉疼痛，舌红，舌苔黄，脉弦滑。这是由于痰毒积聚，气血瘀滞而成。治疗宜清热解毒，软坚散结。常用方药为五神汤合消瘰丸加减：金银花10g 连翘10g 黄柏10g 泽泻10g 茯苓20g 玄参20g 煅牡蛎30g（先煎） 浙贝母10g 香附10g 陈皮10g 白僵蚕10g 青皮10g 法半夏10g 甘草6g。方中金银花、连翘、黄柏为主药，清热解毒；泽泻、茯苓健脾利湿；玄参、煅牡蛎、浙贝母软坚散结；香附、陈皮、白僵蚕、青皮、法半夏、甘草均配合主药理气、化痰。全方共奏清热解毒，软坚散结之效。如毒热重者，加入白花蛇舌草30g；阴虚者，加入生地、沙参各10g；肝火旺者，加入黄芩、青黛各10g。
气血瘀滞证腹股沟肉芽肿，可见于阴部及腹股沟肉芽肿形成，局部疼痛，肉芽肿高起，边缘卷起，质地较硬，常伴有全身消瘦，饮食不香，舌暗，脉弦细。这是由于气血瘀阻，与毒热、痰饮相搏，故阴部及腹股沟肉芽肿形成。气血瘀阻故局部疼痛。肉芽肿高起，边缘卷起，质地较硬亦为气血瘀阻之候。由于气血瘀阻，血瘀则气血不生，故有全身消瘦，饮食不香。舌暗，脉弦细亦为气血瘀阻之候。治疗宜活血化瘀，清热解毒。常用药物为血府逐瘀汤合五味消毒饮加减：川芎10g 桃仁10g 红花10g 桔梗10g 牛膝10g 野菊花20g 天葵子30g 玄参20g 蒲公英30g 赤芍10g 甘草10g。方中以川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀；桔梗、牛膝调和气血，调理气机；野菊花、天葵子、蒲公英清热解毒；玄参软坚散结；甘草调和诸药。肉芽肿质地硬者，可加入穿山甲10g ，地龙10g；疼痛明显者，可加入三七粉、莪术各适量。
肝肾不足证的腹股沟肉芽肿，可见于肉芽肿及溃疡破溃，日久不愈，可有潮热骨蒸，面色少华，精神倦怠，头昏气短，手足心热，舌红，少苔，脉细数。这是由于肝肾不足，虚火内炽，故皮核破溃。日久不愈，肝肾不足则可有潮热骨蒸，面色少华，精神倦怠，头昏气短，手足心热。舌红，少苔，脉细数均为肝肾不足之候。治疗宜滋补肝肾。常用药物为六味地黄丸加减：熟地黄10g 山萸10g 山药10g 泽泻10g 茯苓10g 丹皮10g 麦冬10g 沙参10g 地骨皮10g 陈皮10g 甘草10g。方中熟地黄、山萸、山药为主药，滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓、丹皮配合主药，泻其有余；麦冬、沙参、地骨皮清泻虚热；陈皮、甘草调和脾胃。如肉芽肿质地硬者，加入穿山甲10g ，鳖甲20g；有毒热者，加入蒲公英、白花蛇舌草各30g。 |
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